fenali's blog

《用藥警訊》藥物磨粉餵服 六成鼻胃管老人疑用藥不當----時報資訊2007/06/15 09:14 記者:【王超群／台北報導】
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070615/57/fvnt.html
吞嚥功能受損要長期使用鼻胃管的病患，藥品要磨粉才能餵服，但高達六成四以上使用鼻胃管的老人，可能因為家人未告知或醫師不注意，用藥時竟錯誤使用不可磨粉的藥物，可能會讓病人不良反應，如心悸、意識不清，臨床上不時發生因此而求診的老年病人。
根據健保藥品資料，不可剝半或磨粉的藥物約有362種。三軍總醫院家庭醫學部老年醫學科醫師張耀文分析2004年全國健保門診病患的資料，從2萬多名病人、30萬筆處方籤資料中統計分析，有六成四的65歲老年病人，在當年至少一次以上接受含有不可磨粉藥物的處方錯誤。
張耀文指出，例如某種膜衣碇，原設計要到小腸才被病人吸收，因為不正確使用磨粉通過鼻胃管餵食，胃酸就破壞藥效，藥劑也就不能在小腸被吸收。
又如部分有緩釋作用的藥品，磨成粉後馬上被吸收，病人就可能是用藥過量，張耀文表示，他曾為一名70歲李老先生診治，他是中風臥床的病人，有高血壓、糖尿病病史，有一次李老先生因低血壓、心悸、意識不清求診，張耀文發現，可能是由於處方藥中將長效型、高劑量的藥磨成粉服藥後造成這種不良反應。
張耀文從處方籤中分析，發現有三成處方有問題，也就是十張處方籤中有三張含有不可磨粉的藥物。
處方超過14天的用藥比14天以內的風險大1.23倍，藥品超過5種的又比5種以內的風險多2.33倍。張耀文指出，處方天數、藥品項目數和病患年齡較輕，都會相對風險更高。
此外，如果病人在不同醫療院所就診的家數愈多，發生不適當處方的機會也愈高。
臨床上最常見的不可磨粉藥物如軟便劑「樂可舒」、降血壓藥「普心寧」、氣喘藥「菲康汀」等，張耀文建議，家人應告知醫師病患是屬於鼻胃管病人，醫師則使用替代藥物，並定期檢視長期處方的藥物。

三高慢性病患重複用藥 有待醫藥整合把關----中央通訊社2007/05/29 00:08
http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070528/5/f09g.html
（中央社記者陳清芳台北二十八日電）台灣的暢銷藥品，十之八九是高血壓、高血脂及高血糖的三高慢性病藥品，由於患者常有重複就醫、多重用藥的情形，為促進用藥安全，部分醫院已設置老人科，藥師也明定增列藥事服務，專業把關，避免老人吃一堆藥吃出問題來。
據前台灣長期照護專業協會理事長陳惠姿指出，一般老人平均每天服用四種藥物，主要是三高慢性病、骨質疏鬆、白內障等，護理之家住民平均更超過六種藥物，發生交互作用的風險也隨之升高。
另根據健保局高屏分局分析2004、2005年高高屏地區的處方箋，與衛生署藥物交互作用資料庫比對，發現六十五歲以上老年人發生高度風險藥物作用的機率，是年輕人的二點五倍。
藥物交互作用是指不同藥品之間發生藥效干擾、加乘、抵消、毒性增加等作用，高屏分局的研究也顯示，病人是否發生高度風險藥物作用，住院費用會相差新台幣二十一點四萬元，死亡比率相差百分之六點一二。
開業藥師柯明道指出，根據新修正的藥師法第十五條相關規定，明訂藥師的執業領域增列「藥事照顧」，藥師可以指導民眾正確用藥及拒絕重複用藥，台北衛生局也率先試辦，參與居家照護的藥事專業人員，必須要有「長期照護藥事服務教育訓練」，讓藥師替病患的用藥安全把關
目前國家衛生研究院定期培訓老人專科醫師，台北榮總老人科主任陳亮恭即曾指出，不少老年病患重複用藥而導致不良作用或發生藥效相斥情形、由老人科替病人整合各種慢性病用藥，整合性的照護，可減少這種情況發生。